在我国，医疗和养老很长一段时间都是分离的，中间缺乏有效衔接，医养结合的最终目的是要处理好养老服务的“最后一公里”问题。党的十九届四中全会提出，要加快建设居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系。医养结合举措的推行，让老人的生活变得越来越有质量。（本报记者鲍杰）

    案例  病患养老不脱离“熟人社会”

    上海79岁陈学敏的养老之路，见证了医养结合给老年人生活带来的改变。

    8年前，陈学敏和老伴因为不愿离家太远，选择了自家附近一家日间照料机构。刚去时，陈学敏觉得新鲜，活动不断，精神生活充实不少，但日子久了，他觉得这种服务模式无法满足自己和老伴在医疗方面的需求。经人介绍，他搬到郊区一家大型养老院，先进的管理模式、良好的医疗资源，看上去条件不错，但他住了不到一年，就收拾行李回家了，“养老院离家太远，完全断开与过去的生活关系，让我不适应”。

    女儿家附近的一家医养结合式的养老公寓，解决了陈学敏的养老难题。他和老伴住进了一户双人套间，月开销6000元左右。养老公寓内设了医疗机构，聘请了全科医生，工作人员给每位老人都配备了智能手环，晚上时时监测心跳、脉搏，一旦发生重症还能及时转诊到上级医院，陈学敏很满意，“女儿来看我们就10来分钟路程，并未脱离原来的‘熟人社会’，又能享受优质的医养服务”。但不足之处是，“这家养老公寓是民办，暂时不能刷医保减轻我们的负担”。

    现状  医养结合模式百花齐放

    国家推行医养结合，目的就是要通过“医”的加入，突破传统的养老服务模式，提高养老服务的专业性。早在2013年9月，国务院《关于加快发展养老服务业的若干意见》（国发〔2013〕35 号）指出，要“积极推进医疗卫生与养老服务相结合，推动医养融合发展，各地要促进医疗卫生资源进入养老机构、社区和居民家庭”。2016年12月，国务院办公厅发布《“十三五”卫生与健康规划》，要求健全老年健康服务体系，推动医疗卫生与养老服务融合发展。此后，我国先后确立了两批共90家国家级医养结合试点单位，各地积极探索，形成了许多创新模式。医养结合的模式大致分六种：养嵌入医、医嵌入养、医养协作（通道）、医养联体、医养融合、虚拟医养。“医养结合”模式将医疗资源融入养老服务，省去了中间环节，节省了照料成本和医疗开支。

    观点  未来发展仍有难点待破解

    虽然我国的医养结合工作取得了一定成效，但整体发展仍有提升空间。多位专家表示，大力发展医养结合，仍存在诸多难点和梗阻亟待破解。

    复旦大学人口与发展政策研究中心博士后王雪辉指出，国家现在倡导在养老机构内部增加医疗卫生服务设施，但对小型养老机构来说，很难有能力和财力支持它设立这样的站点，目前民间资本和社会力量参与也有限。此外，护理员掌握的知识和技能还难以满足老年人对医养结合服务的需求。未来要进一步加强资源整合，把政府、社会和市场各方资源整合到医养结合体系的设计中来。同时，要尽快完善医养结合的制度体系，简化审批流程，鼓励民间资本参与。

    北京大学医学部老年健康研究中心常务副主任张拓红建议，要通过推进医养结合，提高基层医疗卫生机构为居家养老的老年人提供上门服务的能力，鼓励执业医师多点执业。同时，对于符合规定的医疗费用要纳入医保支付的范围。